Полис ОМС: живём по новым правилам

Медицинский полис - документ, который необходим при посещении поликлиники или стационара. С 1 мая прошлого года в РФ действует полис единого образца. Зачем это сделано, где получить новый полис, какие он права гарантирует - на вопросы прокопчан отвечали директор Прокопьевского филиала территориального фонда ОМС Надежда БЕЗГИНА, главный специалист по учету и контролю сбора страховых взносов и платежей Татьяна ГЕЙКО, главный специалист по организации защиты прав граждан Елена КАРПОВИЧ по телефону "горячей линии", организованной в редакции "Диалога".

?Здравствуйте. Меня зовут Николай Петрович. Зачем вообще было вводить новый полис?

Н. Безгина: С 1 мая 2011 г. вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Новым законом введен в действие полис единого образца. Раньше каждая страховая компания имела свой бланк полиса. Иногда это становилось причиной отказа в обслуживании пациента, застрахованного в другом регионе и заболевшего, например, во время отпуска или командировки. Теперь все иначе. Полис ОМС единого образца дает возможность гражданам получать качественную и своевременную помощь в любом регионе России. Все страховые компании стали работать в равных условиях.

Еще один важный момент. Ранее страхователем работающего населения являлся работодатель, неработающего - орган исполнительной власти. Впервые закон дал право каждому человеку самостоятельно выбрать страховую компанию в системе ОМС. Если вы застрахованы в СМО и она вас устраивает, то выбор можно и не осуществлять. Тогда вы останетесь застрахованным там же, где и были.

?Татьяна. Я вышла замуж, поменяла фамилию. Сказали, что нужно менять и полис. Так ли это?

Н. Безгина: Полис предусматривает выдачу один раз, но в определенных случаях он может выдаваться повторно: если вы поменяли фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, а также пол. Тогда вам изготовят новый полис. Но сначала вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, затем полис. Во всех остальных случаях, даже при переезде в другую область на постоянное место жительство, полис не меняется (при условии, что в другой области работает СМО, застраховавшая вас по ОМС). На его оборотной стороне предусмотрены отметки страховой медицинской организации, и туда просто внесут сведения о новой СМО.

?Виктор. У меня было временное свидетельство. Я его потерял. Что делать?

Т. Гейко: Дубликат временного свидетельства не выдается. Срок его действия - 30 рабочих или 42 календарных дня. По истечении этого срока вам необходимо обратиться в страховую компанию, где вы получали временное свидетельство, и получить полис единого образца. Сейчас все полисы печатаются на фабрике Госзнак, и этот срок дается для того, чтобы Федеральный фонд успел напечатать и прислать полис единого образца на нашу территорию. В СМО необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность, и СНИЛС (при наличии).

?Наталья. Дочь заканчивает школу, планирует поступать в вуз в Новосибирске. Придется ли ей менять полис?

Т. Гейко: Нет. Полис действует на всей территории РФ. Он действителен без каких-либо дополнительных отметок. Раньше на полисе ставился штамп о продлении или наклеивалась марка. Сейчас продлять полис не нужно. Все полисы ОМС старого образца будут действительны до полной их замены, ориентировочно до 2014 года. В 2014-м правительство планирует ввести электронную пластиковую карту гражданина РФ, в состав которой будет входить и полис ОМС.

?Галина. Мы переехали с Зиминки на Тырган, надо ли менять полисы?

Н. Безгина: Давайте разберем конкретный пример. При переезде с одного места жительства на другое в рамках нашего города и области замена полиса не требуется. Если вы переезжаете в другую область на постоянное место жительства, и в том регионе не работает ваша СМО, то необходимо будет заменить страховую компанию. При наличии полиса старого образца вам выдадут временное свидетельство, при наличии полиса единого образца - сделают отметку на оборотной стороне полиса.

?Ильдар. У меня нет временной регистрации на территории Прокопьевска, но живу здесь. Чтобы получить полис ОМС, мне нужно ехать в другой город, где у меня прописка?

Т. Гейко: Нет. В соответствии со ст. 16 Федерального закона РФ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вы имеете право выбора страховой медицинской организации из числа тех, которые работают в системе обязательного медицинского страхования в том городе, где сейчас вы проживаете. Вам нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию и получить сначала временное свидетельство, затем полис.

?Дмитрий. Я получил временное свидетельство в Новосибирской области, переехал жить в Прокопьевск. Полис не успел получить, он остался там. Что мне делать?

Н. Безгина: Прокопьевский филиал с 2012 года организовал работу по оказанию помощи застрахованным в получении полисов ОМС в других областях. Для этого гражданин с заявлением может обратиться к нам, мы составим запрос на ту территорию, где выдано временное свидетельство, и поможем получить полис единого образца.

?Надежда. Мой брат лежит в травмбольнице. Полиса не имеет. Могу ли я получить полис вместо него? Что для этого необходимо?

Т. Гейко: Да, вы можете получить полис для своего брата по доверенности. Бланк этого документа имеет утвержденную форму и имеется в каждой СМО. Доверенность только этой формы предоставляется в СМО, заверяется по месту жительства, учебы или в медицинской организации, где находится на лечении пациент.

?Анастасия. Может ли работник отдела кадров заменить мне полис?

Н. Безгина: Нет, не может. Мы уже говорили, что каждый гражданин самостоятельно выбирает СМО и пишет заявление. В отдельных случаях за гражданина получить полис может представитель. Тогда необходимо оформить доверенность.

?Наталья. У меня родился внук две недели назад. Как и где можно получить полис новорожденному? Существуют ли штрафы за несвоевременное получение полиса?

Т. Гейко: Поздравляем с таким радостным событием! Получить полис ребенку может один из родителей (или законный представитель). Необходимо обратиться с заявлением в выбранную страховую медицинскую организацию, предоставить свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность родителя. В соответствии с Административным регламентом предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан России родители обязаны зарегистрировать ребенка не позднее 7 дней со дня прибытия к месту жительства. Штрафы за несвоевременное получения полиса не предусмотрены, но получить полис в кратчайшие сроки просто необходимо, так как с первых дней жизни ребенку будет оказываться бесплатная медицинская помощь.

?Тамара Владимировна. Вы принимаете только в одном месте, напротив ЦГБ?

Н. Безгина: Фонд обязательного медицинского страхования не занимается страхованием. Это работа страховых медицинских организаций. Вы, наверное, имеете ввиду страховую компанию "Сибирь". У этой СМО кроме основного офиса, расположенного в районе городской больницы №1, имеются еще три дополнительных пункта. А всего на территории Кемеровской области обязательным медицинским страхованием занимаются семь страховых компаний. С полным списком СМО можно ознакомиться на нашем сайте www.kemoms.ru

?Марина. К кому обратиться, если врач поставил неправильный диагноз, повлекший осложнение?

Е. Карпович: Правильность диагноза определяется в ходе экспертизы качества медицинской помощи. Если пациент застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Кемеровской области, то по вопросу проведения экспертизы необходимо обратиться с заявлением в СМО, чей полис ОМС имеет пациент. При наличии страхового полиса другого региона РФ, обращайтесь к нам в ТФ ОМС КО, Прокопьевский филиал по адресу: Прокопьевск, ул. Жолтовского 7, или по телефону 68-35-21.

?Меня зовут Елена. Живу на Тыргане. Подскажите, как записаться на прием к кардиологу, какой срок ожидания?

Е. Карпович: Вы можете обратиться в регистратуру МБУЗ "Городская поликлиника" либо записаться через инфомат, а также с помощью Интернета. Ожидание приема к специалистам поликлиники - до 2 недель.

?Степан Иванович. Мне назначена плановая госпитализация. Имею полис ОМС, должен ли я платить за операцию, медикаменты?

Е. Карпович: Медицинская помощь вам будет оказана бесплатно.

?Инна. Должна ли я приобретать медикаменты для лечения в дневном стационаре?

Е. Карпович: В территориальной программе есть перечень лекарственных средств, которые предоставляются бесплатно для лечения в дневном стационаре. Если вам назначены медикаменты, входящие в этот перечень, платить за них не надо.

Подготовила Ирина Смирнова

Территориальный фонд

обязательного медицинского страхования Кемеровской области

организовал КРУГЛОСУТОЧНУЮ телефонную "горячую линию".

По телефону в Кемерово 8 (3842) 49-60-68

вы можете задать вопросы о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования: где и на основании каких документов можно получить полис ОМС, какие виды медицинской и лекарственной помощи положены жителям области бесплатно, как зарегистрироваться в фонде ОМС в качестве страхователя, как пройти дополнительную диспансеризацию в рамках национального проекта "Здоровье" и др.

Выпуск №:  45-2012 (07.11.2012)